Знайшли випадково на УЗД. Симптомів не було жодних
Максиму 54 роки. Він прийшов до лікаря через біль у попереку. “Напевно, радикуліт”, — думав він. Терапевт призначив УЗД.
УЗД показало пухлину правої нирки 5 см. Максим не міг повірити: “Але ж у мене нічого не боліло! Сеча нормальна, тиск нормальний!”
КТ підтвердила: рак нирки, стадія T2a. Немає метастазів. Можна оперувати. Зробили лапароскопічну нефректомію. Одна нирка залишилася. Максим вижив, тому що пухлину знайшли випадково, поки вона не дала метастазів.
Чому рак нирки — тихий і підступний
Проблема: рак нирки може рости роками без жодних симптомів.
Чому: нирки це парний орган. Якщо одна хвора друга нирка її компенсує. Функція не страждає. Нирка велика, пухлина може вирости до 5-7 см без болю. Навіть кровотеча може бути прихована.
У 50% випадків виявляють ВИПАДКОВО при УЗД або КТ з іншого приводу.
5-річна виживаність: рання стадія до 80-95%, метастази до 10-15%.
Фактори ризику
- Куріння подвоює ризик
- Ожиріння підвищує на 20-40%
- Гіпертонія ризик у 1,5-2 рази вищий
- Тривалий діаліз
- Професійні шкідливості – трихлоретилен, азбест, важкі метали
- Спадкові синдроми фон Гіппеля-Ліндау, інші
- Сімейна історія ризик у 2 рази вищий
- Вік понад 50, чоловіки хворіють частіше
Симптоми: класична тріада (рідко буває)
Класична тріада (тільки у 10-15%): кров у сечі + біль у попереку + пухлина, яку можна прощупати. Якщо є всі три — зазвичай пізня стадія.
У 50% випадків – ЖОДНИХ СИМПТОМІВ. Знаходять випадково.
Що частіше буває
- Кров у сечі (гематурія): може бути видимою або прихованою. Безболісна, епізодична – з’явилася і зникла. Люди ігнорують.
- Біль у попереку: тупий, ниючий. Не гострий.
- Схуднення: 5-10 кг за 2-3 місяці без причини.
- Втома, анемія: постійне виснаження.
- Температура: 37,0-37,5°C тижнями без причини.
- Паранеопластичні синдроми: гіпертонія, поліцитемія, гіперкальціємія.
Коли терміново до лікаря
- Будь-яка кров у сечі – навіть один раз
- Біль у попереку, що не проходить тижнями
- Пухлина в боці або животі
- Схуднення на 5+ кг без причини
- Температура понад 2 тижні
- Група ризику + давно не робили УЗД нирок
- Кров у сечі завжди —-привід для обстеження.
Діагностика
- УЗД нирок: перше обстеження. Покаже пухлину від 1 см. Якщо показало – наступний крок: КТ.
- КТ з контрастом – золотий стандарт: точний розмір, локалізація, чи проросла в вену, чи є метастази, стан другої нирки.
- МРТ: альтернатива КТ, особливо для оцінки судин і метастазів у мозок.
- Рентген/КТ грудної клітки: виключити метастази в легені.
- Біопсія: коли потрібна – перед консервативним лікуванням, при нерезектабельній пухлині. Коли ні – якщо КТ однозначна і планується операція.
Стадії і прогноз
1 стадія (до 7 см): 5-річна виживаність 90-95%. Резекція або нефректомія.
2 стадія (більше 7 см): 80-85%. Нефректомія.
3 стадія: проросла в вену або лімфовузли. 50-70%. Нефректомія + можлива терапія.
4 стадія: метастази. 10-15%, але з новими препаратами багато живуть довше. Хірургія + системна терапія.
Лікування
Хірургія – основний метод
Радикальна нефректомія: видалення всієї нирки. Лапароскопічна (через маленькі розрізи) або відкрита.
Резекція нирки: видалення тільки пухлини, нирка зберігається. Коли пухлина мала, на периферії, одна нирка.
Після видалення: можна жити з однією ниркою без обмежень.
Системна терапія при метастазах
Таргетна терапія: сунітиніб, пазопаніб, кабозантиніб – блокують ріст судин пухлини.
Імунотерапія: ніволумаб, пембролізумаб – розгальмовують імунну систему.
Комбінації: ніволумаб + іпілімумаб, пембролізумаб + акситиніб.
Результати: медіана виживаності зросла з 1 року до 3-5+ років.
Профілактика
- Кинути курити – найважливіше
- Підтримувати нормальну вагу
- Контролювати тиск
- Здорове харчування
- Скринінг для груп високого ризику – УЗД раз на рік
- УЗД нирок хоча б раз – якщо в групі ризику
Життя з однією ниркою
Можна жити повноцінно: працювати, займатися спортом (плавання, біг, велосипед), їсти нормально.
Що треба: пити достатньо води, уникати великих доз НПЗП, контролювати тиск, раз на рік аналізи + УЗД.
Чого уникати: контактних видів спорту, дегідратації.
Одна нирка компенсує функцію обох. Люди живуть нормальним життям.
Підсумок
Чому безсимптомний: нирки парні, одна компенсує, пухлина росте без болю, у 50% – жодних симптомів.
- Знайте фактори ризику
- Не ігноруйте кров у сечі – навіть раз = УЗД
- Якщо в групі ризику – УЗД нирок хоча б раз після 50
- Біль + схуднення + температура = обстеження
- При знахідці пухлини – не відкладайте
Рак нирки на ранній стадії виліковується у 90-95%. Але його треба виявити. УЗД нирок — простий спосіб
